靜脈采血是臨床上常見的護理操作之一,不知道大家是不是曾經(jīng)這么做過:
在采集多管血標本時,止血帶扎上之后,不等到后一管時不松開。
當采血不暢時,一直讓患者反復(fù)的松拳、握拳。
當遇到比較難穿刺的靜脈時,在消毒后用手觸摸引導(dǎo)進針。
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以上這些都屬于不規(guī)范的操作,會影響靜脈采血結(jié)果哦,今天就跟著小護一起來看看靜脈采血的注意事項吧~
01.采血前
護士要了解患者檢測的項目及目的,根據(jù)檢測項目針對性的對患者進行宣教,而不是只要有抽血項目都要求患者空腹。
做好患者宣教很重要:
1、告知患者不用特意改變飲食習(xí)慣,但24小時內(nèi)不要飲酒,避免酒精影響測量結(jié)果。
2、告知患者準確的抽血時間及相關(guān)注意事項,一般采血的時間是上午7:00~9:00,空腹要求至少禁食8h,以12h~14h為宜,但不要超過16h??崭蛊陂g可少量飲水。
3、告知患者運動和情緒也會影響檢測結(jié)果,采血前24h,不要劇烈運動,采血當天避免情緒激動,采血前宜靜坐休息至少5min。若需運動后采血,則遵循醫(yī)囑,并告知檢驗人員。
4、告知患者不要穿緊身衣物,避免采血后出血和血腫的發(fā)生。
02.采血中
選擇靜脈
1、靜脈:手臂肘前區(qū)靜脈,優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。
2、可選靜脈:
1)當無法在肘前區(qū)的靜脈進行采血時:可選擇手背的淺表靜脈。
2)當無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時:如有全身嚴重水腫、大面積燒傷等特殊情況,可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈。
3、不宜選擇的靜脈:
1)手腕內(nèi)側(cè)的靜脈:穿刺疼痛感明顯,容易損傷神經(jīng)和肌腱。
2)足踝處的靜脈:可能會導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。
3)特殊情況:乳腺癌*術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈(3個月后,無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血);化療藥物注射后的靜脈;血液透析患者動靜脈造瘺側(cè)手臂的血管;穿刺部位有破損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。
扎止血帶
1、止血帶扎哪里?
在采血部位上方5cm~7.5cm的位置扎止血帶;如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損,宜選擇其他的采血部位。
2、止血帶扎多久?
在開始采集第1管血時松開止血帶,使用時間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min,宜松開止血帶,等待2min后再重新綁扎。
3、注意事項:
在穿刺時可讓患者攥拳(不可反復(fù)拍打采血部位),使靜脈更加充盈,以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者松拳,避免反復(fù)攥拳。
消毒方式
1、消毒范圍有多大?
以穿刺點為中心,以圓形方式自內(nèi)向外進行消毒,消毒范圍直徑5cm,消毒2次。
2、消毒后什么時候可以穿刺?
消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s,待自然干燥后穿刺,可防止標本溶血及灼燒感。
3、注意事項:
在消毒后需要重新觸摸血管位置,宜在采血部位再次消毒后穿刺。
采血管的采集順序
不同采血管的采集順序如下:
1)血培養(yǎng)瓶
2)檸檬酸鈉抗凝采血管
3)血清采血管,包括含有促凝劑,有或沒有分離膠
4)含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管
5)含有或不含分離膠的EDTA抗凝采血管
6)葡萄糖酵解抑制采血管
是不是覺得很難,記不???別急,小護教你這么記,超好玩
老大——血培養(yǎng),對污染超怕怕,所以要嘗第1口鮮
老2老3——藍黑管,有點小挑剔,對血量要求有點高
老4老5老6PCR反應(yīng)受抑,一會兒又擔(dān)心小紫被污染導(dǎo)致血鉀偏高,所以在中間鎮(zhèn)守
老7老8老9——綠紫灰,這幾個小子有兄弟們在前頂著,就喜歡搗蛋
如果你還是記不住,那就只能硬記了:
血培養(yǎng)難—黑紅橙房—綠只會玩
遇到這些問題時你會怎么做?
1、血液標本無法正常采集怎么辦?
首先要確定穿刺已成功,在采集中途血流突然停止,可能發(fā)生:
1)血管壁貼附了針孔,可將采血針旋轉(zhuǎn)半周,看血流是否通暢。
2)真空采血管真空度不足,應(yīng)及時更換采血管。
注意:不在不明靜脈走向時,盲目探查。
2、患者采血時出現(xiàn)暈厥怎么辦?
1)立即停止采血,拔出采血針止血;
2)將患者置于平臥位,松開衣領(lǐng);
3)疑似患者為空腹采血低血糖,可予以口服糖水;
4)觀察患者意識恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征,如生命體征不穩(wěn)定,應(yīng)立即呼叫急救人員。
5)有條件的單位,可在采血點配置自動體外除顫儀,并培訓(xùn)工作人員使用。
3、疑似動脈、神經(jīng)損傷時怎么辦?
在采血過程中,如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈,懷疑穿刺到動脈,立即終止采血并拔出采血針,按壓采血部位5~10min,直至出血停止。如需要,可在其他部位進行靜脈穿刺。
在采血過程中,如患者感到在穿刺部位近端或遠端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感,懷疑穿刺到神經(jīng),立即終止采血并拔出采血針止血。如需要,可在其他部位進行靜脈穿刺。必要時可請臨床醫(yī)生對患者神經(jīng)損傷程度進行評估及處理。
4、預(yù)防標本溶血要注意什么?
1)消毒后穿刺部位自然干燥;
2)不可穿過血腫部位采血;
3)如使用注射器采血,宜確保針頭牢固地安裝在注射器上,以防出現(xiàn)泡沫;
4)使用注射器時避免過度用力抽拉針栓;
5)輕柔顛倒混勻含有添加劑的標本。
03.采血后
采血后,先拔針后按壓,以減輕疼痛,減少淤血。按壓時應(yīng)囑患者順著血管的方向按壓。
廢棄采血針或針頭應(yīng)一次性棄于銳器盒,避免發(fā)生針刺傷。